Wist je dat plastische chirurgie soms wel vergoed wordt door je zorgverzekering en soms niet? Het hangt allemaal af van de reden waarom je een bepaalde ingreep laat doen. Veel mensen denken bij plastische chirurgie meteen aan uiterlijke schoonheid, maar in werkelijkheid gaat het vaak om medische noodzaak. En dáár zit precies het verschil dat zorgverzekeraars maken. Op deze pagina lees je wanneer plastische chirurgie wel of juist niet vergoed wordt en waar je op moet letten.
Wanneer plastische chirurgie medisch noodzakelijk is
Zodra een ingreep valt onder ‘medische noodzaak’, wordt plastische chirurgie meestal (deels) vergoed vanuit de basisverzekering. Dat betekent dat je eerst je eigen risico betaalt, maar daarna neemt de verzekeraar de kosten op zich. Denk hierbij aan situaties waarin je lichamelijke klachten ervaart, bijvoorbeeld door een aangeboren afwijking of een ernstig ongeluk. Als een correctie je dagelijkse functioneren verbetert, ziet de zorgverzekeraar het niet als luxe, maar als zorg.
Een bekend voorbeeld is een borstverkleining bij serieuze rug- of nekklachten. Ook ooglidcorrecties komen soms in aanmerking voor een vergoeding, maar alleen als je gezichtsveld ernstig beperkt is. Het moet dan niet gaan om een subtiel hangend ooglid, maar om een situatie waarbij je minder ziet en dat medisch vastgesteld is.
Plastische chirurgie na een ongeval of medische ingreep
Er zijn ook gevallen waarin plastische chirurgie een vervolg is op een ongeluk, een brandwond of een eerdere operatie. Stel dat je littekens hebt die je bewegingsvrijheid belemmeren, of dat je na een borstamputatie een reconstructie nodig hebt. In zulke gevallen is het logisch dat de ingreep niet puur cosmetisch is en valt deze vaak gewoon onder de zorgverzekering. Je kunt hierbij denken aan situaties na kanker, waarbij het lichaam wordt hersteld. De zorgverzekeraar kijkt naar het hele plaatje. Wat is er gebeurd, wat zijn de klachten en in hoeverre helpt de ingreep je om normaal te kunnen functioneren?
Je hebt meestal wel een verwijzing van een arts nodig. Daarnaast moet je langs een medisch specialist die vaststelt of plastische chirurgie echt noodzakelijk is.
Cosmetische plastische chirurgie wordt niet vergoed
Zodra het gaat om plastische chirurgie die je ondergaat omdat je iets mooier of strakker wil laten maken, kom je meestal niet in aanmerking voor een vergoeding. Denk bijvoorbeeld aan een borstvergroting, een neuscorrectie of een facelift die puur uit esthetische overwegingen wordt gedaan. De zorgverzekeraar ziet dit als een persoonlijke keuze en dus als een vorm van luxe.
Hetzelfde geldt voor liposuctie, buikwandcorrecties of het laten liften van je gezicht. Tenzij er medische problemen zijn die je belemmeren, betaal je deze kosten zelf. Ook als je vindt dat een bepaald lichaamsdeel psychisch belastend is, betekent dat niet automatisch dat de zorgverzekering het vergoedt. Alleen bij ernstige psychische klachten en na een doorverwijzing van een arts kan er in uitzonderlijke gevallen toch vergoeding plaatsvinden.
Extra dekking via een aanvullende verzekering
Sommige mensen kiezen ervoor om een aanvullende zorgverzekering af te sluiten waarin beperkte vormen van plastische chirurgie wél zijn opgenomen. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij bepaalde cosmetische behandelingen die psychisch zwaar wegen, zoals het corrigeren van flaporen of het verwijderen van opvallende littekens. Dit is afhankelijk van de verzekeraar en het verschilt per pakket. Niet elke aanvullende verzekering biedt ruimte voor plastische chirurgie. Vaak gelden er strenge voorwaarden. Denk aan een medische indicatie, een wachttijd of een maximaal bedrag per jaar. Lees daarom goed de polisvoorwaarden als je overweegt om een aanvullende verzekering te nemen om bepaalde behandelingen te dekken.
Twijfel je? Vraag een medisch adviesgesprek aan
Twijfel je of jouw situatie in aanmerking komt voor een vergoeding? Dan is het slim om een gesprek aan te vragen met je huisarts of specialist. Zij kunnen een inschatting maken van de medische noodzaak en beoordelen of plastische chirurgie in jouw geval meer is dan alleen een cosmetische wens. Daarnaast kun je contact opnemen met je zorgverzekeraar. Zij kunnen precies vertellen wat er wel en niet vergoed wordt en welke stappen je moet zetten om in aanmerking te komen. Soms is er een machtiging nodig voorafgaand aan de behandeling. Dat proces wil je natuurlijk niet halverwege pas ontdekken.
Hoe zit het met het eigen risico?
Ook wanneer plastische chirurgie wordt vergoed vanuit de basisverzekering, moet je er rekening mee houden dat je altijd eerst je eigen risico betaalt. Dat betekent dat de eerste €385 (in 2025) voor eigen rekening is, tenzij je een vrijwillig hoger eigen risico hebt gekozen. Pas daarna begint de vergoeding vanuit je verzekeraar. Dat kan een verschil maken, zeker bij kleinere ingrepen. Informeer dus vooraf goed wat de kosten zijn en hoeveel je zelf dient bij te dragen. Zo kom je niet voor verrassingen te staan.
Een keuze maken waar jij achter staat
Plastische chirurgie is een ingrijpende beslissing, of het nu medisch of cosmetisch is. Het is belangrijk dat je goed weet waar je aan begint, wat het doel is van de ingreep en hoe je deze gaat financieren. Medisch noodzakelijke plastische chirurgie biedt soms uitkomst en kan vergoed worden, maar dat moet altijd goed onderbouwd zijn. Wil je een behandeling puur om esthetische redenen? Dan moet je die meestal zelf betalen. Maar dat wil niet zeggen dat het geen waarde heeft. Zelfvertrouwen, een positiever zelfbeeld of het gevoel dat je eindelijk ‘klopt’ in de spiegel kunnen ook belangrijk zijn. Het verschil is alleen dat de zorgverzekering daar meestal niet in meebetaalt.
Weet waar je aan toe bent met plastische chirurgie
De wereld van plastische chirurgie is soms wat verwarrend. Niet alles is zwart-wit, en elke situatie is anders. De ene ooglidcorrectie wordt vergoed, de andere niet. De ene borstoperatie valt onder noodzakelijke zorg, de andere onder luxe. Daarom is het belangrijk om je goed te laten informeren, je opties af te wegen en je verzekering kritisch te bekijken. Heb je vragen? Neem dan contact op met je zorgverzekeraar of bespreek je situatie met een arts. Zo weet je zeker of plastische chirurgie in jouw geval wel of niet wordt vergoed.
